Avaliação do reparo ósseo por microtomografia por raio-X / Fracture healing valuation using X-ray microtomography

A microtomografia 3D por raio-X proporciona medidas quantitativas e tridimensionais da estrutura do calo eessas medidas podem potencialmente estar relacionadas com a resistência do calo. A avaliação quantitativa do reparo ósseo por meio de novas metodologias tem importante aplicação nas pesquisas experimentais relacionadas a tecnologias invasivas e não invasivas para a estimulação do mesmo. O objetivo desse estudo foi avaliar o reparo ósseo por meio da µCT em defeito ósseo em fêmur de rato. Trinta ratos machos da classe Wistar com peso médio de 300g foram divididos em grupos experimentais de 10 animais em cada grupo. Os animais foram anestesiados e um furo com 1,2mm de diâmetro foi realizada na porção medialdo fêmur utilizando-se uma broca odontológica. No 7º, 14º e 21ºpós-cirúrgico, os animais dos grupos experimentais 1, 2 e 3, respectivamente, foram sacrificados e o fêmur esquerdo excisado. Os fêmures foram envolvidos em gaze e mergulhas em solução PBS e armazenados em um saco plástico em freezer a -20º atéa análise microtomográfica. Os fêmures foram escaneados pelo microtomógrafo 1172 (SkyScan, Bélgica). Os softwares NRecon, Dataviewer, CT-Analyzer and CT-Vol, fornecidos pelo fabricantedo microtomógrafo, foram utilizados para as seguinte análises: a) análise visual das reconstruções microtomográficas dos fêmures através de secções transversais, coronais e sagitais; b) segmentação do calo ósseo nas reconstruções através de algoritmo de processamento de imagem para quantificação dos parâmetros volume total do calo ósseo (TV), volume do calo ósseo mineralizado (BV), relação BV/TV e densidade mineral óssea volumétrica do calo ósseo (BMD); c) visualização 3D do calo ósseo. A análise estatística dos parâmetros medidos utilizou o teste t de Student com um nível de significância p < 0,05. Houve um aumento estatisticamente significante nos valores dos parâmetros BV/TVe BMD na comparação entre os grupos experimentais 1 e 2...

X-ray microtomography (uCT) provides quantitative and three dimensional measurements of the callus structure and these measurements could potentially be related to callus strength. The assessment of bone repair through new methodologies hasimportant application in animal investigations regarding invasive ornon invasive technologies for the stimulation of bone healing. The aim of this investigation was the use of µCT for the assessment of bone repair in a rat femur bone defect. Thirty male Wistar rats weighting about 300g were divided in three experimental groupswith 10 animals on each group. The animals were anesthetized and a circular hole with a 1.2mm diameter was generated at the medial region of the left femur using a dental drill. At the 7th, 14th and 21st day after surgery the animals of experimental groups 1, 2 and 3, respectively, were sacrificed and the left femur excised. The femurs were wrapped in gauze immersed in phosphate-bufferedsolution and stored in a plastic bag at -20o C until the analysis bymicrotomograph. The femurs were scanned by the 1172 microtomograph(SkyScan, Belgium). The softwares NRecon, Dataviewer, CT-Analyzer and CT-Vol, provided by the microtomograph manufacture, were used for the following assessments: a) visual examination of the femurs microtomographic reconstructions usingtransversal, coronal and sagittal sections; b) segmentation of the bone callus in the reconstructions using an image processing algorithm to quantify the parameters total bone callus volume(TV), volume of the mineralized bone callus (BV), the ratio BV/TV and the volumetric bone callus mineral density (BMD); c) 3D rendering of the bone callus. The statistical analysis of themeasured parameters was performed by the Student t test with a level of significance p < 0.05. There was a statistically significant increase in the mean values of the parameters BV/TV and BMD in the comparison of experimental groups 1 and 2...

Fraturas do fêmur proximal no idoso: estudo de custo da doença sob a perspectiva de um hospital público no Rio de Janeiro, Brasil / Hip fractures in the elderly: cost of illness study in a public hospital perspective, Rio de Janeiro, Brazil

O artigo visa a estimar o custo direto médico do tratamento hospitalar de pacientes idosos com fraturas de fêmur proximal, no Hospital Municipal Lourenço Jorge, na cidade do Rio de Janeiro. Estudo observacional, prospectivo, para estimar a utilização de recursos e custos diretos médicos associados à hospitalização por fratura de fêmur proximal em idosos, em 2007 e 2008, sob a perspectiva do prestador de serviços. Foi utilizado um instrumento de coleta de dados através do qual foram registrados recursos identificados na revisão prospectiva dos prontuários. Aos recursos utilizados foram atribuídos custos em reais (R$) baseando-se em valores do ano 2010. Foram realizadas análises descritivas dos custos e utilização de recursos, bem como avaliada a associação de variáveis clínicas e demográficas com o custo final observado. Foram incluídos 82 pacientes, 81,7 por cento do sexo feminino, idade média de 76,96 anos, hospitalização média de 12,66 dias. A mediana de custo por paciente foi de R$ 3.064,76 (IC95 por cento: 2.817,63 a 3.463,98). Hospitalização clínica e procedimento cirúrgico foram responsáveis por 65,61 por cento e 24,94 por cento dos custos, respectivamente. Pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico até o quarto dia de hospitalização apresentaram mediana de custos menor do que pacientes submetidos após o quarto dia (R$ 2.136,31 e R$ 3.281,45, p<0,00001). Observou-se também diferença significativa nos custos finais por tipo de procedimento cirúrgico realizado. O custo do tratamento das fraturas de fêmur proximal no idoso foi significativamente maior nos pacientes submetidos à cirurgia após o quarto dia de hospitalização. Hospitalização clínica e procedimento cirúrgico foram os principais componentes do custo final observado.

This paper aims to assess direct medical costs associated to hospital treatment of hip fractures in the elderly in the Municipal Hospital Lourenço Jorge (HMLJ), Rio de Janeiro. Observational, prospective study to assess resource utilization and direct medical costs associated to elderly hip fracture hospitalization in 2007 and 2008, under the health care provider perspective. A standard data collection instrument was used to register identified resources during prospective medical charts review. The resource utilization was converted into Brazilian Real (R$), based on 2010 prices. Descriptive analysis of costs and resource utilization and their association with clinical and demographic variables were performed. Eighty two patients were included, 81.7 percent female, mean age of 76.96 years, hospitalization mean time of 12.66 days. Median total costs per patient were R$ 3,064.76 (IC95 percent: 2,817.63 - 3,463.98). Clinical hospitalization and surgical procedure were responsible for 65.61 percent and 24.94 percent of costs, respectively. Median costs for patients submitted to surgical procedure until the fourth day of hospitalization were lower than median costs for patients submitted after the fourth day (R$ 2,136.45 and R$ 3,281.45, respectively, p<0.00001). A significant difference in average costs per type of surgical procedure was also observed. Cost associated to inpatient treatment of hip fractures in the elderly was higher in patients who performed surgery after the fourth day of hospitalization. Clinical hospitalization and surgical procedure were the main cost components observed.

Tecnologias de prevenção secundária e tratamento da fratura de fêmur osteoporótica em mulheres na pós menopausa no Brasil – análise de custo-efetividade como ferramenta de gestão / Technologies of secondary prevention and treatment of osteoporotic hip fractures in women after menopause in Brazil - cost-effectiveness as a management tool

O objetivo deste estudo foi elaborar procedimentos gerenciais para o SistemaÚnico de Saúde (SUS) relativos à incorporação e difusão de tecnologias dirigidas à atenção ao problema fratura de fêmur osteoporótica (FFO) em mulheres com 65 anos ou mais. Para isso, tomou-se como base as evidências resultantes da comparação entre as razões de custo-efetividade e de custo-utilidade referentes aos processos,mais e menos efetivos, de assistência ao paciente com FFO e referentes à atençãopreventiva (com anti-osteoporóticos) versus a atenção curativa (atenção à FFO no SUS). O horizonte temporal considerado foi de cinco anos.Foram estabelecidos dois recortes para análise de custo-efetividade/custoutilidade(ACE/ACU). O primeiro recorte refere-se à avaliação de tecnologias deprevenção secundária da FFO, considerando como alternativas de intervenção: 1.Tecnologia de rastreamento de densidade mineral óssea seguida de administração de antiosteoporótico; 2. Suplementação de cálcio e vitamina D sem rastreamento; 3. Não adoção de medidas de prevenção (conduta expectante/tradicional). O segundorecorte refere-se ao tratamento da fratura de fêmur osteoporótica, sendo considerado como alternativas tecnológicas: o tratamento tradicional da FFO realizado no âmbito do SUS e o tratamento da FFO realizado em serviços que apresentem alta efetividade técnica, ou seja, em serviços considerados centros de referência de nível internacional pelas inovações tecnológicas e esforços contínuos de melhoria da efetividade.

Nos resultados da análise de custo-efetividade conduzida para o primeirorecorte, observou-se um custo incremental de R$ 65.700,00 por fratura evitada, considerando a alternativa com melhor relação de custo-efetividade, ou seja, para uma coorte de 1.000 mulheres com idade igual ou superior a 65 anos, a alternativa deprevenção secundária – suplementação de cálcio associado à vitamina D sem arealização de screening, significaria um custo adicional no SUS de R$328.500,00para evitar 5 fraturas. Para o segundo recorte, quando comparada à alternativa de baixa efetividade, ou seja, tratamento cirúrgico realizado no SUS, a alternativa de alta efetividadetécnica, foi observado um custo incremental de R$ 362,36 por ano de vida salvo e de R$ 141,48 por QALY ganho. Quando comparados os dois recortes, considerando como desfecho anos de vida salvos e QALY ganhos, observou-se que não adotar medida de prevenção secundária e realizar o tratamento da FFO em um serviço de alta efetividade, apresenta-se como mais efetiva e com menor custo. Assim, conclui-se que, considerando as evidências disponíveis e os recortes analisados, o momento maisapropriado para interferir na história natural da fratura de fêmur osteoporótica seria na fase de tratamento e reabilitação.

Avaliação de alternativas e delineamento de estratégias para a gestão da incorporação de tecnologias associadas à prevenção secundária e ao tratamento da fratura de fêmur osteoporótica em mulheres / Evaluation of alternatives and design of strategies for the management of technologies associated with the incorporation of secondary prevention and treatment of femur fractures in osteoporotic women

Trata-se de uma avaliação tecnológica parcial da prevenção secundária da fratura de fêmur osteoporótica, através de screening com densitometria óssea e drogas antiosteoporóticas, comparada com a alternativa expectante, com relação a mulheres de 65 anos ou mais; essas alternativas foram complementadas ou por cuidado regular, corrente no SUS, ou pela atenção dispensada no Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia – INTO, considerada de excelência, incluindo, de rotina, o cuidado reabilitativo hospitalar e domiciliar. Mais que selecionar as alternativas mais efetivas para a gestão da atenção ao problema fratura osteoporótica de fêmur, o estudo teve a finalidade de fornecer subsídios para a condução de análises subseqüentes de custo- efetividade e de custo-utilidade. Duas análises de decisão, complementares, foram elaboradas para desenvolver o estudo; elas foram baseadas em um modelo subjacente da história clínica da fratura osteoporótica de fêmur. (...) Para melhor comparar a efetividade técnica do SUS e do INTO é imprescindível uma análise da estrutura de risco dos respectivos pacientes e o correspondente ajuste, o que não foi possível, dado a limitação dos dados disponíveis no SIH-SUS. Também, para melhor comparar as alternativas de prevenção secundária e expectante, dos pontos de vista do SUS e da sociedade, é necessária a condução de análises de custo efetividade e de custo-utilidade, considerando a avaliação da efetividade com o ajuste de risco, de forma a subsidiar o gestor do SUS quanto à melhor alternativa, daqueles pontos de vista, na tomada de decisão quanto à oportunidade do uso de recursos escassos na melhoria da efetividade técnica e eficiência do SUS em relação ao problema fratura de fêmur osteoporótica.

The present study constitutes a partial health technology assessment ofsecondary prevention of osteoporotic hip fractures through screening, composed by bone densitometry and antiosteoporotic drugs, compared with the expectant alternative, regarding women ≥ 65 year old; those alternatives were complemented by either average care or special care for the corresponding hip fractures. Other than selecting the most effective strategies for the management of the problem osteoporotic hip fractures, the present study had the purpose of providing information to conduct costeffectiveness and cost-utility analyses. Two decision analyses were elaborated to carry out the study; they were based on a previously designed subjacent model of the clinical history of osteoporotic fractures. ... The study showed that the average overall hospital mortality rates as well as theaverage hospital mortality according to sex and according to age strata at the Brazilian public Health System were lower than those observed at the National Institute. However, these results do not probably reflect differences in effectiveness of hospitalplus rehabilitative care as many other powerful prognostic factors, such as interval time between fracture and hospital admission, as well as comorbidities, were not taken intoaccount to adjust the outcomes because they are not registered by the Brazilian Hospital Information System- SIH/SUS.

Peri-prosthetic fractures of the femoral shaft following primary and revision total hip arthroplasty: the incidence in 1726 cases of primary and 249 cases of revision total hip arthroplasty

This is a review of 1762 cases of primary total hip arthroplasty [THA] and 249 cases of revision THA performed over a 10 year period by 11 general orthopedic surgeons affiliated with the Lebanese University in order to determine the incidence of peri-prosthetic fractures. Peri-prosthetic fractures in this series are discussed according to timing, location, pattern, and cause. In addition, preventive measures and appropriate treatment are discussed

Enclavijamiento de Kuntscher en fracturas diafisiarias de femur: studio comparativo de tecnicas abierta y cerrada / Kuntscher's nailing in dyaphyseal fractures of the femur: comparative study of open and close techniques

Con el objetivo de evaluar el enclavijamiento cerrado de Kuntscher en las fracturas diafisiarias de femur en forma abierta comparativa con la tecnica abierta tradicional, se evaluaron 33 pacientes que se distribuyeron en grupos asi: 15 con procedimiento abierto, 15 con enclavijamiento cerrado y 3 pacientes en los que se intento sin exito el procedimiento cerrado. La literatura muestra que el procedimiento cerrado tiene ventajas sobre el abierto en cuanto a una menor incidencia de infeccion, mayor frecuencia de union osea con un retorno mas rapido a una marcha sin soportes externos y al trabajo previamente desempenado. Se escogieron entonces pacientes con fracturas del femur cerradas, sobre sus 2/4 mediales, de curso transverso u oblicuo corto, en pacientes cuyos traumas asociados fueran leves. Se describe la tecnica quirurgica aplicada a nuestro centro de acuerdo a sus medios, las dificultades en estos primeros casos y las soluciones aplicadas. Los resultados muestran ausencia de infeccion por el procedimiento cerrado cuando por la tecnica abierta hubo 3 casos de infeccion con sus secuelas en reintervenciones y en resultados nunca satisfactorios; ademas se encuentra menor estancia hospitalaria, un periodo menor en la utilizacion de soportes externos y mas rapida union osea. Se describen tambien las complicaciones en ambos grupos y las causas de los procedimientos fallidos.